Аллергический (атопический) дерматит у собак и кошек: современный взгляд на причины, лечение и профилактику

Дерматологические проблемы у домашних животных, особенно связанные с аллергическими реакциями, давно стали одной из самых распространённых причин для обращения к ветеринарным специалистам. Собаки и кошки столь же подвержены влиянию неблагоприятных факторов окружающей среды, как и люди, а иногда даже в большей степени. В современном городе питомцы вынуждены контактировать с искусственными материалами, вдыхать пыль, пыльцу, различные аэрозоли, сталкиваться со стрессами, несбалансированным питанием и паразитами. Всё это создаёт почву для развития аллергий и особенно такого хронического и сложного заболевания, как атопический дерматит.

Аллергический или атопический дерматит не только наносит вред здоровью кожи, но и существенно снижает качество жизни животного: зуд, расчесы, очаги выпадения шерсти и частые инфекции приносят питомцам сильный дискомфорт. Наблюдая у своего четвероногого друга подобные симптомы, владельцы часто испытывают растерянность и беспокойство, пытаются самостоятельно найти решение в интернете или аптечном ассортименте. Однако без глубокого понимания причин и механизмов, а также без достоверного научного подхода к диагностике и лечению аллергического дерматита, ситуации могут только усугубляться.

В представленном материале в деталях описаны основные аспекты дерматологических проблем аллергической природы у собак и кошек: от симптомов и факторов риска до современных методов диагностики, лечения и профилактики. Статья опирается на актуальные научные данные и содержит ссылки на авторитетные источники, что обеспечивает читателю достоверную и проверенную информацию. Адекватная терапия, основанная на новейших ветеринарных рекомендациях, даёт надежду на комфортную жизнь для вашего питомца, даже если он столкнулся с хроническими дерматологическими проблемами.

Дерматит у собак

У собак при атопии обычно поражаются участки с нежной кожей – морда (особенно вокруг глаз и губ), уши (ушные раковины и наружный слуховой канал), лапы (межпальцевые промежутки), пах, живот и подмышки​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. В этих зонах появляются высыпания, образуются корочки и очаги облысения. Нередко страдают и уши: развивается хроническое воспаление наружного уха (отит) – покраснение, зуд в ушах, скопление воскообразных выделений. В некоторых случаях именно упорные отиты могут быть единственным проявлением аллергии у собаки merckvetmanual.com, тогда как кожа тела выглядит относительно нормально.

Дерматит у кошек

У кошек аллергические кожные болезни проявляются также зудом, но внешние признаки могут отличаться. Часто владельцы замечают, что кошка слишком часто вылизывается, иногда до появления проплешин. У кошек атопический дерматит относят к атопическому синдрому кошек (Feline Atopic Syndrome, FAS) – комплекс аллергических заболеваний, поражающих кожу, дыхательные пути и пищеварительную систему​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Однако кожная форма (иногда называемая атопическим кожным синдромом кошек) проявляется одним или несколькими характерными паттернами кожных поражений​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov:

• Милиарный дерматит – множество мелких корочек и узелков на коже, на ощупь как «просо». Обычно заметен на шее, спине и боках.
• Эозинофильный дерматит – аллергические язвочки или бляшки (так называемые эозинофильные бляшки) на коже, чаще на животе, боках или внутренней поверхности бедер. Они влажные, красные, болезненные.
• Зуд головы и шеи – кошка расчесывает морду, шею, может быть покраснение, болячки в этих зонах.
• Само-индуцированная алопеция – симметричное выпадение шерсти по бокам, на животе или лапах вследствие навязчивого вылизывания ​pmc.ncbi.nlm.nih.gov.

Кошки с атопией могут демонстрировать один или несколько этих типов поражений одновременно pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Например, распространена картина, когда у кошки наблюдается милиарный дерматит по всей спине и одновременное вылизывание живота до лысины. В отличие от собак, у кошек реже бывают хронические отиты при атопическом дерматите, хотя иногда аллергия приводит и к воспалению ушей. Owners should also watch for any asthma-like coughing or sneezing in allergic cats, as atopic syndrome может затрагивать дыхательные пути.

Важно отметить, что перечисленные кожные изменения не являются строго специфичными только для атопического дерматита. Аналогичные симптомы могут вызывать и другие аллергии – например, блошиный или пищевой дерматит​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Поэтому диагностика основывается не только на клинических признаках, но и на исключении других причин (об этом – далее).

Причины и факторы риска

Атопический дерматит развивается у генетически предрасположенных животных под воздействием факторов окружающей среды. Иными словами, у питомца есть наследственная склонность к аллергии, и при контакте с аллергенами из среды эта склонность реализуется в виде воспаления кожи. Однако возникновение и тяжесть заболевания зависят от сочетания нескольких причин:

1. Генетическая предрасположенность. Доказано, что атопия имеет наследуемую основу. У собак определённые породы болеют существенно чаще, что подтверждает роль генов. К предрасположенным породам относятся, например, терьеры (в особенности вест-хайленд-уайт терьер, фокстерьер), ретриверы (лабрадор, золотистый), бульдоги, боксёры, шарпеи, ши-тцу и другие породы​ merckvetmanual.com. Если родители собаки страдали атопическим дерматитом, велик риск его развития и у потомства. Первые признаки обычно появляются в молодом возрасте – от 6 месяцев до 3 лет​ merckvetmanual.com​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. У кошек чёткой породной предрасположенности не выявлено (любой кот может приобрести аллергию), хотя некоторые исследования отмечают повышенную частоту пищевой аллергии у сиамских и родственных пород en.wikipedia.org. Пол животного и факт стерилизации также могут влиять: например, в одном исследовании чуть более высокий риск атопии отмечен у кастрированных кобелей-самцов pmc.ncbi.nlm.nih.gov, однако эти факторы не являются решающими.

2. Аллергены окружающей среды. Атопический дерматит у собак и кошек запускается реакцией иммунитета на внешние аллергены (непищевые). Чаще всего виновниками бывают пылевые клещи домашней пыли, пыльца растений (деревья, злаки, сорняки), споры плесени, эпидермис человека или других животных, библиотечная пыль и т.д. Многие такие аллергены микроскопичны и присутствуют в доме круглый год (например, клещи домашней пыли), поэтому у атопика могут быть симптомы на постоянной основе. Сезонное обострение (весной и летом) характерно для аллергии на пыльцу растений – в эти периоды уровень аллергенов в воздухе максимален, и у предрасположенных питомцев симптомы усиливаются​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov.

Интересно, что условия жизни питомца влияют на риск развития атопии. Собаки, живущие в городской квартире, страдают атопическим дерматитом гораздо чаще, чем сельские собаки на свежем воздухе​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Исследования поддерживают гипотезу гигиены – избыточно «стерильные» условия в раннем возрасте могут препятствовать нормальному формированию иммунитета и способствовать аллергии​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Отмечено, что жизнь в слишком чистом помещении, редкий контакт с микробами и другими животными могут повысить вероятность аллергических заболеваний​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Наоборот, выращивание щенка в сельской местности, частые прогулки по полям и лесам, общение с другими собаками и животными ассоциируются с более низким риском атопии​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Также факторами риска назывались пассивное курение (нахождение в надымленном помещении), проживание в регионе с влажным климатом и большим количеством осадков, осенний период рождения щенка​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov – эти факторы потенциально увеличивают шансы развития атопического дерматита. Хотя полностью предотвратить контакт с аллергенами нереально, понимание таких факторов помогает оценить риск и при возможности скорректировать условия содержания питомца.

3. Нарушение кожного барьера. Важную роль играет состояние кожи самого животного. Здоровая кожа выполняет функцию барьера – предотвращает проникновение аллергенов и микробов. У животных, склонных к атопии, часто выявляют дефекты кожного барьера: сниженное содержание защитных липидов (церамидов и др.), из-за чего кожа сухая и более проницаемая для раздражителей​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Микроскопические аллергены легче проходят через ослабленный эпидермальный барьер и запускают иммунную реакцию. Кроме того, у таких животных иммунная система кожи смещена в сторону аллергического (Th2) ответа, вырабатывается избыток антител IgE на обычные окружающие вещества​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Нарушение барьерной функции усугубляется при наличии хронических воспалений и инфекций на коже. В результате возникает порочный круг: генетика предопределяет слабый кожный барьер и гиперактивный иммунитет, аллергены из среды проникают и вызывают воспаление, которое ещё больше повреждает кожу.

4. Другие аллергии: блохи и пища. Когда говорят об «аллергическом дерматите», важно понимать, что помимо атопии (реакции на внешние аллергены) очень часто встречаются и другие типы аллергий – прежде всего блошиный дерматит и пищевая аллергия. У собак и кошек блошиная аллергия (Flea Allergy Dermatitis, FAD) – самая частая причина аллергического зуда merckvetmanual.com. Даже единичные укусы блох у чувствительного животного вызывают сильнейший зуд и высыпания. Для блошиного дерматита характерны зудящие корочки и покраснение в области крестца, хвоста, на задних лапах у собак​ merckvetmanual.com, а у кошек – по всей спине, шее (картина милиарного дерматита)​ merckvetmanual.com. Если у питомца есть блохи, велик шанс, что именно они являются причиной дерматита, и в первую очередь нужно лечить блошиную инвазию.

Пищевая аллергия тоже способна вызывать дерматит – в этом случае аллергенами выступают компоненты корма. Чаще всего у собак и кошек реакцию вызывают белки наиболее распространенных ингредиентов: например, говядина, курица, молочные продукты, яйца, рыба en.wikipedia.org. Проявления пищевой аллергии неотличимы от атопического дерматита – зуд, высыпания, отиты. По статистике, чисто пищевая аллергия составляет около 10% всех аллергий у домашних животных​ en.wikipedia.org. Нередко у одного животного сочетаются два типа аллергии – например, пищевая и атопическая. В таких случаях кормовой аллерген может выступать триггером обострения атопического дерматита​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Важно подчеркнуть: атопическим дерматитом в узком смысле называют именно непищевую, неблошиную аллергию, т.е. гиперчувствительность к ингаляционным/контактным аллергенам. Тем не менее, в реальной жизни у пациента-атопика возможно участие и пищевых факторов. Поэтому в диагностике и лечении всегда учитывают необходимость контроля блох и исключения пищевых аллергенов.

Таким образом, атопический дерматит – заболевание многофакторное. Для его развития нужна наследственная склонность (атопия), контакт с значимыми аллергенами и особенности организма (дефекты кожи, иммунные нарушения). Дополнительными отягчающими факторами могут быть стресс, неблагоприятная экология, хронические инфекции кожи. Полностью предотвратить болезнь, к сожалению, сложно из-за генетической природы. Однако знание причинных факторов позволяет выработать стратегию контроля – от устранения или избегания аллергенов до укрепления кожного барьера питомца.

Современные методы диагностики

Диагностика атопического и аллергического дерматита – достаточно сложная задача, требующая системного подхода. Не существует одного лабораторного анализа, который напрямую «показывает» атопию​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Поэтому ветеринары используют алгоритм, основанный на исключении других возможных причин зуда и анализе совокупности клинических признаков и анамнеза.

1. Сбор анамнеза и клинический осмотр. Ветеринар подробно расспросит владельца о начале и течении заболевания: в каком возрасте появились первые симптомы, носят ли они сезонный характер, есть ли реакция на корм, были ли блохи, эффективно ли помогают лекарства (например, уходят ли симптомы на стероидах) и т.д. Определенные комбинации признаков направляют врача к мысли об атопическом дерматите. Составлены специальные диагностические критерии (критерии Фавро), которые учитывают типичные особенности АД: например, ранний возраст начала (<3 лет), хронический рецидивирующий зуд, локализация поражений на лапах и ушах, отсутствие поражений пояснично-крестцовой области (что говорит против блошиной аллергии), улучшение на глюкокортикоидах, преимущественно домашний образ жизни и др.​ merckvetmanual.com​merckvetmanual.com. Наличие пяти и более таких признаков при исключении других причин зуда дает высокую вероятность именно атопического дерматита. В то же время, если некоторые характерные черты отсутствуют, это не исключает диагноз – каждый случай индивидуален.

2. Исключение паразитов. В ходе осмотра врач проверит наличие блох или их фекалий на животном с помощью частого гребня. Даже если блох не удается найти, обычно профилактически назначают противопаразитарную обработку, чтобы полностью исключить блошиный дерматит. Блошиная аллергия – настолько частая проблема, что рекомендуют проводить тест-терапию: несколько месяцев подряд строго использовать эффективные средства от блох и не допускать ни одного укуса. Улучшение состояния на таком режиме подтверждает роль блошиного фактора. Помимо блох, осмотр и лабораторные тесты направлены на поиск кожно-паразитарных болезней: берут соскобы кожи для обнаружения клещей (например, зудня при саркоптозе, демодекса) или грибков (дерматофития). Эти болезни могут имитировать аллергию, вызывая зуд и дерматиты. Например, при саркоптозе (зуде) собаки чешутся столь же сильно, но диагностируются по обнаружению клеща в соскобах или по положительной реакции на акарицидное лечение. В идеале перед подтверждением атопии необходимо исключить всех паразитов как причину зуда​.

3. Лечение вторичных инфекций. На воспаленной коже аллергиков почти всегда развиваются вторичные инфекции – бактериальные (стафилококк) и грибковые (Malassezia). Они сами поддерживают зуд и воспаление​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Поэтому на этапе диагностики врач возьмет мазки-отпечатки или посевы с кожи и ушей, чтобы выявить инфекцию. При необходимости проводится обработка антибактериальными или противогрибковыми средствами (шампунями, мазями или системными антибиотиками)​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Только устранив инфекционное обострение, можно объективно оценивать оставшийся зуд и проводить аллергологическое обследование. К примеру, если у собаки-атопика сильный малассезиозный дерматит, сначала нужно вылечить дрожжевой грибок, иначе симптомы аллергии будут «маскироваться» инфекцией. Также в случаях тяжелого воспаления кожи или ушей ветеринар может назначить краткий курс противозудного лечения (например, кортикостероиды на 1–2 недели) – это необходимо, чтобы прервать «порочный круг» зуд↦расчесы↦еще больший зуд​pmc.ncbi.nlm.nih.gov. После стабилизации состояния переходят к дальнейшей диагностике аллергии.

4. Элиминационная диета. Важнейший этап – проверка на пищевую аллергию. Как уже упоминалось, пищевая гиперчувствительность может давать идентичные симптомы, либо сосуществовать с атопией, ухудшая ее течение​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Поэтому стандартом диагностики при непроходящем круглогодичном дерматите является гипоаллергенная диета на 8–12 недель​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Животному подбирают рацион, которого он раньше никогда не получал (новый источник белка и углеводов) – например, ветдиета на основе гидролизованного белка, оленины, утки с картофелем и т.п. Строгое соблюдение такой диеты (ни кусочка «со стола» или обычного корма) необходимо, чтобы подтвердить или исключить пищевую аллергию. Если за время диетического эксперимента зуд практически исчез – значит, в проблеме замешан корм, и нужно искать конкретный ингредиент-аллерген. В таком случае диагноз будет пищевая аллергия (иногда ее называют “пищево-индуцированный атопический дерматит” в случаях сочетания с атопией)​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Если же особого улучшения нет, пищевой фактор маловероятен, и дерматит считается непищевым (т.е. истинный атопический дерматит). Диета – довольно трудоеменный, но необходимый шаг на пути к правильному диагнозу.

5. Аллерготесты (по показаниям). После исключения паразитов и пищи и при наличии характерной клинической картины диагноз атопического дерматита считается вероятным. Лабораторные анализы крови или кожные пробы не служат для самого факта диагностики атопии​merckvetmanual.com, ведь специфического “аллергопрофиля” у каждого животного может не быть. Однако аллерготестирование помогает выявить, на какие именно внешние аллергены реагирует пациент – это нужно для разработки адресного лечения (например, аллерген-специфической иммунотерапии). Проводятся два основных вида тестов: интрадермальный кожный тест – введение под кожу небольших доз распространенных аллергенов с наблюдением за местной реакцией, и серологический тест – анализ крови на наличие антител IgE к аллергенам. Например, собаке делают кожную пробу с панелью из 20–60 аллергенов (пыльевые клещи, плесени, пыльца трав и деревьев и т.д.) и смотрят, какие из инъекций дали покраснение/припухлость. Либо берут кровь и отправляют в лабораторию, где методом ИФА определят, есть ли в сыворотке антитела IgE к тем или иным аллергенам. Важно понимать: положительный тест на аллерген подтверждает сенсибилизацию, но не обязательно указывает на виновника болезни​ merckvetmanual.com. У здоровых животных могут быть невысокие титры антител к чему-либо, и наоборот, у атопика часть аллергии бывает «неуловимой» текущими тестами. Поэтому результаты аллергопроб оцениваются в контексте клинической картины. Например, если у кошки круглогодичный дерматит, а тест показал сильную реакцию на клещей домашней пыли – это значимо. А вот найденные антитела к пыльце растений при отсутствии сезонности симптомов – скорее случайная находка. В целом же, аллергологическое тестирование имеет смысл только после подтверждения диагноза атопического дерматита клинически. Именно для атопии характерна совокупность признаков + отсутствие иной причины зуда, и лишь убедившись в этом, есть смысл искать “виноватые” аллергены, чтобы попытаться их устранить или выработать у животного к ним толерантность.

В результате комплексного диагностического подхода ветеринар исключает другие заболевания (паразитарные, инфекционные, пищевые) и при подтверждении гиперчувствительности к факторам среды ставит диагноз атопический дерматит. Этот процесс может занять не один месяц, зато позволяет точно определить природу проблемы и выстроить эффективный план терапии.

Эффективные методы лечения и профилактики

Лечение атопического дерматита направлено не на полное излечение (так как генетическую природу аллергии устранить невозможно), а на контроль заболевания и облегчение симптомов. При правильном подходе удается свести зуд и кожные воспаления к минимуму, обеспечив питомцу комфортную жизнь. Терапия носит длительный, часто пожизненный характер​ merckvetmanual.com, поэтому очень важно подобрать безопасные и эффективные средства для долгосрочного применения. Современный подход к атопическому дерматиту комплексный и индивидуализированный – схема лечения подбирается под конкретного пациента с учетом тяжести симптомов, сопутствующих проблем и реакции на те или иные препараты. Ниже рассмотрены основные направления терапии и современные средства, применяемые в ветеринарии.

1. Устранение или снижение контакта с аллергенами. Базовая стратегия – по возможности уменьшить воздействие причинных аллергенов на животное. В реальности полностью изолировать питомца от пыльцы или пыли невозможно, но некоторые меры могут помочь:

• Защита от блох. Абсолютный приоритет – регулярная профилактика блох круглогодично у всех аллергиков. Даже если основной диагноз – атопия, укус блохи способен вызвать сильнейший всплеск зуда (так называемый «флэр») и усугубить состояние. Поэтому животное должно получать качественные противоблошиные препараты постоянно, чтобы ни одна блоха не укусила его. Сейчас доступен широкий выбор средств: капли на холку, таблетки, ошейники – ветеринар поможет выбрать оптимальное. Владельцу важно соблюдать график обработки, поскольку даже единственный пропуск может свести на нет предыдущие усилия.
• Контроль окружающей среды. Если выявлены конкретные значимые аллергены, стараются минимизировать контакт с ними. Например, при аллергии на домашнюю пыль рекомендуют чаще делать влажную уборку, использовать очистители воздуха и пылесосы с HEPA-фильтрами, убрать ковры и тяжелые шторы, где скапливается пыль. Полезно периодически стирать лежанки, мягкие игрушки питомца при высокой температуре – это снижает количество пылевых клещей. При чувствительности к плесени – проверить влажность в доме, избегать сырости, чаще проветривать. Если аллергия на пыльцу, в сезон цветения стараться гулять с собакой рано утром или после дождя, когда концентрация пыльцы ниже, вытирать шерсть влажной тряпкой после прогулок, чтобы удалить осевшие аллергены. Полностью исключить аллерген обычно нельзя, но даже частичное снижение нагрузки может облегчить симптомы.
• Элиминация пищевых аллергенов. В случае подтвержденной пищевой аллергии важнейшая мера – строгая диета, не содержащая виновных компонентов. Если в ходе диагностики удалось выяснить, на что именно реакция (например, на курицу), этот ингредиент исключается из рациона пожизненно. Сейчас выпускаются лечебные корма и рационы для аллергиков (гипоаллергенные диеты с гидролизатами белка или новыми видами белка). Соблюдение правильного питания часто приводит к полному исчезновению кожных проблем у пищевых аллергиков без необходимости медикаментов. При сочетании пищевой аллергии и атопии диета позволяет убрать один из факторов обострения, и тогда оставшуюся атопию лечить легче.

2. Восстановление кожного барьера и уход за кожей. Поскольку у атопиков кожа имеет дефекты и склонна к пересыханию и инфицированию, важной частью лечения является дерматологический уход:

• Регулярное купание и увлажнение кожи. Купание аллергика специальными лечебными шампунями 1–2 раза в неделю приносит сразу несколько выгод: смывает с шерсти и кожи аллергенные частицы, удаляет корочки и выделения, увлажняет эпидермис и частично снимает зуд​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. При воспалениях используют антисептические шампуни (например, с хлоргексидином, кетоконазолом) – это лечит и предупреждает инфекции ​pmc.ncbi.nlm.nih.gov​pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Существуют также противозудные шампуни с овсяным экстрактом, алоэ и др., смягчающие кожу. Важно применять воду комфортной температуры (теплую, но не горячую) и тщательно смывать моющие средства, чтобы не раздражать кожу. После купания полезно наносить на кожу увлажняющие пенки, кондиционеры или спреи, которые удерживают влагу.
• Локальные успокаивающие и заживляющие средства. При ограниченных поражениях (например, межпальцевое воспаление, отдельные пятна на животе) применяют мази, кремы или спреи для местного лечения. Хорошо зарекомендовали себя препараты с липидами и керамидами, восстанавливающие кожный барьер. Например, спот-оны с фитосфингозином и жирными кислотами (такие как Аллердерм Спот-он, Атопивет Спот-он и аналоги) наносятся на холку 1–2 раза в неделю и разносятся с кожным салом, улучшая целостность эпидермиса pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Они восполняют недостающие липиды, уменьшая сухость и чувствительность кожи. Также применяются заживляющие кремы с пантенолом, фитостеролами, которые снимают раздражение. При очагах сильного воспаления на коже ветеринар может назначить местные стероидные средства – например, спрей гидрокортизона ацепоната 0,058% (Кортаванс) или мазь с бетаметазоном. Топические стероиды быстро уменьшают зуд и воспаление, их удобно использовать в краткосрочных курсах на ограниченных участках. Спрей Кортаванс признан эффективным и безопасным при хроническом атопическом дерматите у собак​ veterinary-practice.com – он практически не всасывается в кровь и может применяться длительно при правильной схеме. Однако сильные гормональные мази нельзя наносить на большие площади и слишком долго без контроля врача, чтобы избежать побочных действий.
• Добавки с жирными кислотами. Омега-3 и омега-6 полиненасыщенные жирные кислоты улучшают состояние кожи при аллергическом дерматите, уменьшая воспаление. Их дают в виде капсул или добавляют в пищу (рыбий жир, масла). Существуют коммерческие добавки для животных, например, капсулы Атопивет с концентратом EPA и DHA, или Essentielle и др. Долговременное применение жирных кислот способствует восстановлению эпидермального барьера и может снизить потребность в гормонах ​pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Эффект развивается не сразу, а через 1–2 месяца приема, зато это натуральный и безопасный метод поддержки кожи.

3. Медикаментозное подавление зуда и воспаления. Для облегчения страданий животного и прекращения порочного круга “зуд-расчёсы” необходимы противозудные и противовоспалительные препараты. Ветеринарная дерматология за последние годы значительно продвинулась, и помимо классических кортикостероидов появились более современные и селективные средства, воздействующие на ключевые механизмы аллергии. К основным группам лекарств, применяемых при атопическом дерматите, относятся:

• Антигистаминные препараты. Эти средства (супрастин, тавегил, дифенгидрамин и др.) широко известны людям-аллергикам, однако у животных их эффективность ограничена. У собак и кошек в коже задействованы иные медиаторы зуда, поэтому блокаторы H1-гистаминовых рецепторов помогают слабо. Ветеринар может рекомендовать антигистаминные при легком сезонном зуде или в составе комплексной терапии, но рассчитывать на них как на основное лечение не приходится. Тем не менее, из-за минимальных побочных эффектов их иногда пробуют на начальных этапах или в сочетании с другими средствами.
• Глюкокортикостероиды (кортикостероиды). Это мощные противовоспалительные гормональные препараты, которые быстро и эффективно снимают симптомы аллергии. Примеры: преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон (таблетки или инъекции). Стероиды были “золотым стандартом” лечения атопии много десятилетий – они уменьшают зуд, покраснение, отек буквально за 1–2 дня. Однако у них есть серьезные побочные эффекты при длительном применении: повышают аппетит и жажду, вызывают прибавку веса, могут приводить к сахарному диабету (особенно у кошек), к заболеванию печени, кожи (синдром Кушинга) и другим проблемам. Поэтому сейчас стараются избегать длительного системного применения стероидов, если есть возможность ​pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Их используют кратковременно для купирования острого обострения или в тяжелых случаях, пока начинают действовать другие препараты. Либо же переходят на местные стероидные средства (спреи, мази), где системное действие минимально. Тем не менее, полностью отказаться от гормонов не всегда выходит – некоторые животные с тяжелейшей атопией контролируются только на низких поддерживающих дозах преднизолона. В таких ситуациях ветеринар подбирает минимальную эффективную дозу и следит за состоянием пациента (контроль анализов крови и др.). В идеале же, современная стратегия – заменить стероиды более таргетными препаратами, о которых речь пойдет ниже.
• Циклоспорин (CsA). Это иммунодепрессивный препарат, который селективно подавляет Т-лимфоциты, участвующие в аллергическом воспалении. В ветеринарии циклоспорин применяется в форме капсул или раствора для приема внутрь – известны препараты Атопика (капсулы для собак и раствор для кошек) и его аналог Циклаванc (оральный раствор циклоспорина для собак). Циклоспорин считается эффективным средством для длительного контроля атопического дерматита ​pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Он уменьшает зуд и высыпания у ~70–80% собак-атопиков. Стандартная доза для собак – 5 мг/кг раз в день ​pmc.ncbi.nlm.nih.gov, для кошек – 7 мг/кг. Однако циклоспорин не действует мгновенно – первые улучшения обычно через 2–3 недели, а максимальный эффект – через 4–6 недель приема​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Поэтому в начале терапии нередко сочетают его с стероидами или оклацитинибом, чтобы прикрыть зуд на это время. После достижения контроля дозу циклоспорина иногда удается снизить до через день ​pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Преимущество циклоспорина – он подходит для длительного применения месяцами и годами, не вызывая системных осложнений, характерных для кортикостероидов ​pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Возможные побочные эффекты – временная потеря аппетита, рвота или мягкий стул в начале лечения, обычно проходят через 1–2 недели pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Редко наблюдаются разрастание десен или повышенный рост шерсти. Циклоспорин противопоказан при злокачественных опухолях и требует осторожности при хронических инфекциях, поскольку подавляет клеточный иммунитет. В целом же, для многих аллергиков он стал спасением как альтернатива гормонам. Например, котам с тяжелым аллергическим дерматитом (эозинофильными бляшками) Атопика часто помогает удерживать болезнь в ремиссии без стероидов.
• Оклацитиниб. Препарат Оклацитиниб (торговое название Apoquel, «Апоквел») – это относительно новое (с 2013 г.) средство, являющееся ингибитором Янус-киназы (JAK). Он блокирует передачу сигнала от ряда цитокинов, в том числе тех, которые ответственны за зуд (например, ИЛ-31). В результате оклацитиниб очень быстро (в течение 1–3 дней) снижает зуд у собак при атопическом дерматите​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Его часто применяют для купирования острых обострений: первая две недели дают 2 раза в день, затем переходят на 1 раз в день поддерживающе. Апоквел эффективен примерно так же, как преднизолон, но имеет гораздо меньше побочных эффектов. Он не вызывает столь выраженного жажды, аппетита и других стероидных эффектов. Возможные минусы – иногда наблюдаются рвота/понос, иммуносупрессивное действие умеренное все же присутствует (может реактивировать демодекоз, поэтому при новом появлении кожных паразитов лечение приостанавливают​pmc.ncbi.nlm.nih.gov). Долговременная безопасность оклацитиниба изучена: при применении более года отмечено небольшое увеличение риска инфекций (пиодермы, циститы), в остальном препарат хорошо переносится. В России Апоквел официально зарегистрирован для собак. Для кошек он не лицензирован, но применяется офф-лейбл. Свежие исследования показывают, что оклацитиниб эффективен и безопасен у кошек с атопическим дерматитом​pmc.ncbi.nlm.nih.gov – в течение месяца лечения улучшение зудящего состояния более чем на 50% достигнуто у 61% кошек (по оценке владельцев)​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Поэтому в некоторых случаях ветеринары назначают Apoquel кошкам, особенно если другие терапии (стероиды, циклоспорин) не подошли. Важно: любые такие назначения должны происходить под контролем врача.
• Локиветомаб (Цитопоинт). Настоящий прорыв в ветеринарной дерматологии – появление биопрепаратов, нацеленных на конкретные молекулы аллергического каскада. Локиветомаб – это моноклональное антитело против собачьего интерлейкина-31 (IL-31), ключевого цитокина, вызывающего зуд. По сути, Цитопоинт «связывает» молекулу ИЛ-31, нейтрализуя сигнал зуда ​pmc.ncbi.nlm.nih.gov, благодаря чему достигается выраженное облегчение для пациента. Препарат выпускается в виде инъекций для подкожного введения (дозировка рассчитывается по весу собаки). Эффект наступает быстро – в исследованиях показано значимое снижение зуда уже через 1 день после укола ​pmc.ncbi.nlm.nih.gov, а максимальный эффект на кожу – к концу первой недели ​pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Длительность действия одной инъекции составляет около 4–6 недель​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov, после чего при необходимости укол повторяют. Особенность Cytopoint в том, что он действует избирательно только на один фактор и практически не влияет на остальные функции иммунной системы. Благодаря этому он безопасен: можно применять даже пожилым животным, при сопутствующих заболеваниях, не наблюдается негативных влияний на внутренние органы. Локиветомаб предназначен только для собак (у кошек он не работает, так как ИЛ-31 у кошек несколько иной и препарат на него не заточен). В терапии атопического дерматита у собак Цитопоинт занял прочное место как средство для длительной поддержки без побочек стероидов ​pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Многие владельцы отмечают удобство – вместо ежедневных таблеток достаточно визита к ветеринару раз в месяц за инъекцией. Эффективность: у части собак (около 70%) достигается отличный контроль зуда, у некоторых – умеренное улучшение, а небольшая доля может не ответить (видимо, если в конкретном случае ИЛ-31 не основной зудоген). Препарат появился относительно недавно, и стоимость его пока довольно высокая, но в сложных случаях (например, у собаки, которой противопоказаны другие лекарства) это буквально спасение.
• Прочие средства. В отдельных ситуациях могут применяться и другие препараты. К ним относятся, например, ингибиторы кальциневрина для наружного применения (мазь такролимуса 0,1%) – ею можно обрабатывать небольшие участки хронического дерматита (например, вокруг глаз), куда нежелательно наносить стероиды​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Также экспериментально используют у кошек меолизумаб (антитело к ИЛ-31 для людей) – есть сообщения об успешном снижении зуда у кошек при его применении, но формально он не предназначен для животных. В тяжелых случаях атопического дерматита, осложненных бактериальной инфекцией, могут потребоваться курсы системных антибиотиков по результатам посева. Если на фоне атопии развился обширный себорейный дерматит, применяют кератолитические и себорегулирующие шампуни. То есть терапия действительно подбирается под конкретный набор проблем у пациента.

Комплексный подход с комбинацией методов часто дает наилучший результат. Например, собаке с АД могут одновременно назначить гипоаллергенную диету, еженедельные купания с шампунем и спрей Кортаванс на локальные поражения, плюс Apoquel на период обострения, а после стабилизации – переход на поддерживающий циклоспорин или периодические уколы Cytopoint. Такой мультимодальный подход позволяет воздействовать на разные звенья болезни: и устранить триггеры, и восстановить кожу, и убрать зуд.

4. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Единственный метод, который потенциально может изменить ход болезни, а не только снимать симптомы – это иммунотерапия аллергена. АСИТ широко применяется у людей-аллергиков (например, «прививки от поллиноза»), а в ветеринарии используется для собак и кошек с атопическим дерматитом. Суть метода: сначала проводят расширенное аллерготестирование и выявляют значимые аллергены (например, клещ Dermatophagoides, пыльца амброзии и плесень Alternaria). Далее в лаборатории по результатам теста изготавливают индивидуальную вакцину (сыворотку) с этими аллергенами в очень малых дозах. Питомцу регулярно вводятся эти аллергены подкожно в постепенно нарастающей концентрации – так иммунная система «приучается» к ним, вырабатывается толерантность. Курс АСИТ длительный (инъекции сначала раз в 1–2 недели, затем раз в месяц) и требующий терпения – эффект оценивают не ранее чем через год терапии​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. У примерно 60–70% собак с атопическим дерматитом отмечается улучшение на фоне иммунотерапии​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. У части из них удается почти полностью контролировать болезнь, у других снижается потребность в лекарствах. Около 30–40% животных, к сожалению, не отвечают на АСИТ. Тем не менее, учитывая, что это единственный этиотропный метод, его стоит рассмотреть для молодых животных с длительной ожидаемой жизнью. Наибольшая эффективность отмечается, если начать иммунотерапию на ранних стадиях атопии​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. АСИТ относительно безопасен, хотя иногда в начале курса возможны реакции (усиление зуда после укола – купируется медикаментами). В любом случае, проводить такую терапию должен ветеринарный дерматолог, и владельцу нужно быть готовым к частым визитам и строгому соблюдению схемы. Для кошек специфическая иммунотерапия также описана, хотя практикуется реже, чем у собак.

5. Мониторинг и профилактика рецидивов. Атопический дерматит – хроническое волнообразное заболевание: периоды относительного благополучия сменяются обострениями (флэрами). Задача врача и владельца – научиться предотвращать и быстро купировать обострения. Для этого владельцу важно знать «слабые места» питомца: сезонность, триггеры, первые признаки начинающегося рецидива. Полезно вести дневник наблюдений – отмечать, когда появляются признаки зуда, с чем это может быть связано (например, март-апрель – цветение березы, или дома была генеральная уборка и поднялась пыль). При малейших признаках обострения (питомец начал чаще чесать уши, грызть лапы) стоит сразу начинать меры: внепланово выкупать с лечебным шампунем, обработать кожу спреем с кортикостероидом на зудящие места, проверить обработку от блох. Нередко ветеринар назначает аллергическому пациенту протокол «на случай обострения» – набор средств, которые можно применить дома при первых симптомах. Например, однократно дать Апоквел или преднизолон коротким курсом 5–7 дней, чтобы подавить начинающийся флэр, не дав ему разгореться. Такой проактивный подход (лечение по требованию при первых симптомах) доказал свою эффективность в снижении частоты тяжелых рецидивов атопии​ onlinelibrary.wiley.com. Также практикуется постоянная фоновая терапия даже в ремиссии – например, продолжать капать спот-оны с липидами раз в неделю, купать раз в 1–2 недели, поддерживать диету и профилактику паразитов. Это создает оптимальное состояние кожи и иммунитета, чтобы увеличить промежутки между обострениями. Регулярные проверки у ветеринара (раз в 3–6 месяцев) помогут вовремя скорректировать лечение, заметить ранние признаки проблем (например, дерматолог с помощью микроскопии увидит начинающийся дрожжевой рост и назначит шампунь, предотвращая крупную проблему).

Современная тенденция в ведении атопических животных – стремиться к минимально необходимой поддерживающей терапии, обеспечивающей хорошее качество жизни. Благодаря появлению новых препаратов (таких как оклацитиниб, локиветомаб) все больше аллергиков живут практически без симптомов, получая всего 1–2 укола в месяц или таблетку в день, без побочных эффектов, свойственных старым методам​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Это огромное облегчение и для питомца, и для владельца. Конечно, каждый случай индивидуален: иногда приходится перепробовать несколько схем, комбинировать средства, чтобы найти оптимальную терапию. Очень важен тесный контакт владельца с ветеринарным врачом: сообщать о любых изменениях состояния, вместе оценивать эффективность лечения, не заниматься самолечением. При правильном партнерстве и современном подходе атопический дерматит – не приговор, а состояние, которое можно держать под контролем.

6. Профилактика заболевания. Профилактировать именно развитие атопического дерматита у предрасположенного питомца сложно, так как генетику не изменить. Однако некоторые общие рекомендации вытекают из факторов риска: правильные условия выращивания щенка или котенка (чистота, но без стерильности; сбалансированное питание; избегание ранней изоляции – контакт с другими животными и природой может тренировать иммунитет​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov), своевременная дегельминтизация и лечение болезней, снижение стрессов. Специфическая профилактика в виде вакцины или добавки пока не разработана – но исследования в этом направлении ведутся​ mdpi.com. Например, изучается, может ли раннее применение увлажняющих эмолентов у щенков рискованных пород снизить вероятность атопии​ mdpi.com, но окончательных выводов пока нет. В отношении уже заболевшего животного, профилактика рецидивов – это часть лечения (как описано выше): гипоаллергенный быт, защита от блох, поддержание кожи и иммунитета. Если питомец имеет атопический дерматит, рекомендуется не использовать его в разведении, чтобы не передавать предрасположенность потомству. Это вклад в профилактику болезни в популяции в целом.

В целом, подход к аллергическим дерматитам сейчас строится на принципах E-E-A-T (Experience, Expertise, Authoritativeness, Trustworthiness) – то есть на опыте, экспертных знаниях, авторитетных рекомендациях и доверии между владельцем и ветеринаром. Современные научные данные (большинство из которых получены в последние 5 лет) позволяют с оптимизмом смотреть на ведение атопии у животных. При соблюдении всех рекомендаций и регулярном мониторинге даже у «аллергиков со стажем» возможна длительная ремиссия и комфортная жизнь без постоянного зуда.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Q: В чем разница между аллергическим и атопическим дерматитом у животных?
A: Аллергический дерматит – более широкий термин, обозначающий любую аллергическую реакцию на коже. Это может быть аллергия на блошиные укусы, на пищевые компоненты, контактная аллергия (например, реакция на шампунь) или атопия. Атопический дерматит – это подвид аллергического дерматита, связанный с наследственной предрасположенностью и реакцией преимущественно на вдыхаемые или контактные аллергены среды (пыль, пыльца, плесень и пр.)​pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Простыми словами: если аллергия вызвана чем-то, что животное съело – это пищевой аллергический дерматит; если чем-то, что укусило – блошиный дерматит; а если реакция на то, что витает вокруг (пыль, пыльца) – это атопический дерматит. В быту ветеринары часто употребляют термины вместе, потому что у конкретного пациента нередко комбинируются разные аллергии. Но для правильного лечения важно понять, в чем корень проблемы. Атопический дерматит требует длительного комплекса мер (диета, иммуномодуляторы и т.д.), тогда как аллергия на блох решается устранением блох, а пищевая – подбором диеты.

Q: Можно ли полностью вылечить атопический дерматит у собаки или кошки?
A: К сожалению, полностью избавить питомца от предрасположенности к атопии невозможно – это хроническое генетически обусловленное заболевание. Однако хорошая новость в том, что при правильном лечении болезнь можно держать под контролем. Цель терапии – добиться стойкой ремиссии, когда симптомы минимальны или отсутствуют, и питомец ведет нормальную жизнь​merckvetmanual.com. Многие владельцы животных-атопиков могут подтвердить, что их собака/кошка чувствует себя практически здоровой на поддерживающем лечении. Но важно понимать: такой пациент требует пожизненного внимания – регулярных обработок, лекарств по необходимости, контроля состояния кожи. Полностью отменить все препараты чаще всего не удается, иначе дерматит вернется​ merckvetmanual.com. Исключение – случаи, когда удалось провести успешную аллерген-специфическую иммунотерапию и снизить чувствительность к аллергенам: тогда потребность в других лекарствах может сойти на нет. В целом же, атопический дерматит – это как астма или диабет: он остается на всю жизнь, но при грамотном уходе питомец может жить долго и счастливо.

Q: Как узнать, на что именно аллергия у моего питомца? Нужно ли делать аллергопробы?
A: Выявление конкретного аллергена бывает полезно, но является непростой задачей. Аллерготесты (кожные пробы или анализ крови) в ветеринарии существуют и проводятся, особенно у собак. Однако их информативность зависит от многих условий. Важно, что аллерготесты делают только после того, как ветеринар подтвердил диагноз атопического дерматита клинически​merckvetmanual.com. То есть сначала нужно исключить блох, пищу и т.д. – всем тем, чем вы уже, вероятно, занимались совместно с врачом. Если в итоге подтверждается атопия, тогда есть смысл пытаться определить, на что именно она. Кожные аллергопробы делаются обычно в условиях вет.клиники под седацией: бреется бок животного и внутрикожно вводятся панели аллергенов, затем через 15–20 минут считывается реакция (папулы, покраснение). Анализ крови проще в техническом плане – кровь отправляют в спецлабораторию, где по сыворотке узнают наличие IgE к разным аллергенам. Обе методики могут дать как ложно-положительные, так и ложно-отрицательные результаты. Поэтому интерпретировать их должен опытный дерматолог. В идеале, на основе тестов подбирается вакцина для иммунотерапии. Если же планируется просто симптоматическое лечение (например, Apoquel или Cytopoint), то знать точный аллерген необязательно. В некоторых случаях аллергены выясняют “методом исключения”: например, у кошки явная сезонность – обострения каждую весну, можно заподозрить пыльцевые аллергены конкретных растений. Но в целом, аллергопробы – опциональная процедура, нужна далеко не всем. Обязательно обсудите с лечащим врачом целесообразность тестирования именно в вашем случае.

Q: Нужно ли придерживаться специальной диеты при атопическом дерматите?
A: Если у животного подтверждена сопутствующая пищевая аллергия, то строгая диета – краеугольный камень лечения (исключающий провоцирующий белок). Однако если пищевая аллергия не выявлена, сама по себе диета не “вылечит” атопический дерматит, ведь он вызывается внешними аллергенами, а не кормом. Тем не менее, рацион при кожных проблемах имеет большое значение. Во-первых, полноценное сбалансированное питание поддерживает иммунитет и способствует регенерации кожи. Нельзя допускать авитаминозов, недостатка белка или жирных кислот – это ухудшит состояние кожи. Поэтому корм животного-аллергика должен быть высококачественным (премиум-класс или лечебные линейки для кожи). Во-вторых, добавление в рацион омега-3 жирных кислот (рыбий жир, масляные капсулы) помогает снизить воспаление в коже​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Многие владельцы отмечают улучшение состояния шерсти и кожи у своих питомцев при переводе на специализированные корма для чувствительной кожи (с высоким содержанием Омега-3, цинка, биотина). Также таким животным иногда подходят рационы с гидролизованным белком, даже если пищевая аллергия не была выявлена, – они легче усваиваются и реже вызывают реакции. Резюмируя: строгая диета необходима при пищевой аллергии; при чистой атопии – специальная диета не обязательна, но правильное питание и добавки могут улучшить общее состояние кожи и снизить интенсивность зуда.

Q: Насколько безопасны современные препараты от зуда при длительном применении?
A: Лекарства нового поколения – такие как циклоспорин, оклацитиниб (Apoquel) и локиветомаб (Cytopoint) – прошли всесторонние исследования безопасности и сейчас считаются относительно безопасными для длительного применения у животных​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Циклоспорин может вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ в начале лечения, но в дальнейшем обычно не оказывает вредного влияния на внутренние органы. Его принимают многие собаки и кошки годами под наблюдением врача. Оклацитиниб при многомесячном применении может слегка повышать восприимчивость к некоторым инфекциям (за счет иммуномодуляции), но серьезных побочных действий, как у стероидов, за ним не отмечено. Тем не менее, рекомендуется периодически контролировать состояние питомца (общий анализ крови, биохимию) при длительной терапии Apoquel, особенно если животное старое или имеет другие заболевания. Локиветомаб (Cytopoint) – это вообще не химический препарат, а антитело, близкое к естественным иммуноглобулинам, поэтому побочных эффектов почти не имеет. Он не нагружает печень или почки и может применяться без опасений даже у пациентов с этими органными проблемами. Конечно, полное отсутствие риска не может гарантировать ни одно лекарство – всегда возможна индивидуальная непереносимость. Но в руках ветеринара, при правильном дозировании и мониторинге, современные средства позволяют контролировать атопический дерматит безопасно в долгосрочной перспективе​ pmc.ncbi.nlm.nih.gov. Именно поэтому сегодня делают акцент на них, стараясь уйти от постоянного использования кортикостероидов, чреватого тяжелыми осложнениями. Ваш врач подскажет, какое средство оптимально для вашего питомца, и объяснит, на какие моменты обратить внимание в плане побочных эффектов (например, измерять ли питьевую активность, следить за аппетитом и пр.). В целом же, опыт применения этих препаратов (уже более 5–10 лет в мире) показывает их хорошую переносимость большинством животных.